雷諾氏病

(別名肢端動脈痙攣病,雷諾氏現象,雷諾氏綜合征)
相關專題
雷諾氏病

雷諾(Raynaud)綜合征是血管神經功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性疾病。常于寒冷刺激或情緒激動等因素影響下發病,表現為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變。一般以上肢較重,偶見于下肢。

雷諾氏綜合征臨床上并不少見。多見于女性,男、女發病比例約為1∶10。發病年齡多在20~30歲之間,絕少超過40歲。大多數見于寒冷的地區。好發寒冷季節。

病因

雷諾氏病是屬于古方中醫的痹證范疇。《五臟生成篇》說。臥出面風吹之,血凝干膚者為痹”。發病機理是,若內傷于憂怒則氣逆,六俞不通,氣溫不行,血蘊里而不散。此類病證的發生是由于情感不舒,體虛受寒,營衛失調,陽氣不能四達,寒客痹阻和經絡不暢所致。

雷諾氏綜合征的病因,目前仍不明確。多數學者認為與寒冷刺激、神經興奮和內分泌功能紊亂、結締組織疾病等因素有關。基本變化分為三期:痙攣缺血期、擴張期和充血期。

癥狀

雷諾氏病的相關癥狀有

雷諾氏病古方中醫癥狀:

典型雷諾氏征發作時可分為三期:

蒼白期:為早期表現,遇寒冷刺激后,指(趾)端皮膚蒼白。此一變化呈過程性發展,即首先是自指(趾)端開始,而后向指根部及以上部位發展,一般不會超過手腕。皮膚蒼白先從一個手指開始,再逐漸累及其他手指,有的幾乎可以累及所有手指,由于大拇指血液循環較豐富,所以只在病情較重時才會累及。發作時自覺手指、手掌、腳趾、足部有發冷的感覺,局部溫度降低,低于正常人手足溫度。同時可有麻木、針刺樣、厚重以及僵硬等感覺,彎曲手指會感到手指憋脹,屈伸不利,故可引起運動障礙。有的病人會有多汗等現象。

青紫期:蒼白期出現幾分鐘后,細小動脈痙攣自行解除,而細小靜脈仍處于痙攣狀態,阻礙血液流動,此時靜脈叢和毛細血管出現缺氧性麻痹,血流緩慢或淤滯,致使血中氧含量減少,于是出現皮膚蒼白后的青紫現象。此時自覺癥狀一般較輕。

潮紅期:青紫的指(趾)得到溫暖后,寒冷刺激解除,可使血管痙攣緩解或消失,此時細動脈、毛細血管和細靜脈反應性充血,使皮膚出現潮紅現象。此時局部溫度增高,可有腫脹及輕度搏動性疼痛。當血液灌流正常后,皮膚顏色和自覺癥狀均恢復正常。

但也有許多“雷諾氏征”患者病情發作,不像上述有清楚的規律性變化,各期的表現界線不太清楚,如有的患者發病直接進入青紫期,嚴重患者此期可持續幾個月而不緩解,發作呈持續狀態,間歇期幾乎消失,有局部組織營養性變化,如皮膚萎縮或增厚,指甲呈縱向彎曲畸形,指墊消瘦,末節指骨脫鈣,指尖潰瘍并向指甲下擴展,引起指甲與甲床分離,伴有劇烈疼痛。此外,還可能引起指端壞疽。10~12%患者在長期患病后可出現局限的指(趾)皮膚硬化。也有的患者始終處在第一期,后二期不太明顯;也有的患者不經過潮紅期即由蒼白和(或)青紫期后直接恢復正常。個別患者偶而也會在鼻尖、顴頰、耳廓等頭面部部位出現類似癥狀。

檢查

雷諾氏古方實驗室檢查:

一、激發試驗①冷水試驗:將指(趾)浸于4℃左右的冷水中1分鐘,可誘發上述典型發作。②握拳試驗:兩手握拳1分半鐘后,在彎曲狀態下松開手指,也可出現上述變化。

二、指動脈壓力測定用光電容積描記法測定指動脈壓力同指動脈造影一樣精確。如指動脈壓低于肱動脈壓>5.33kPa(40mmHg),則指示為梗阻型。

三、指溫與指動脈壓關系測定正常時,隨著溫度降低只有輕度指動脈壓下降;痙攣型,當溫度降到觸發溫度時指動脈壓突然下降;梗阻型,指動脈壓也隨溫度下降而逐漸降低,但在常溫時指動脈壓則明顯低于正常。

四、指溫恢復時間測定用光電容積描記法測定。浸冰水20秒后,指溫恢復正常的平均時間為5~16分鐘,而本征患者常延長至20分鐘以上。

五、指動脈造影和低溫(浸冰水后)指動脈造影此法除能明確診斷外,還能鑒別肢端動脈是否存在器質性改變,但此法不宜作為常規檢查。

六、其他血液抗核抗體、類風濕因子免疫球蛋白電泳、補體、抗DNA抗體,冷球蛋白以及Coombs試驗檢查;測定上肢神經傳導速度有助于發現腕管綜合征,手部X線檢查有助于發現類風濕性關節炎和手指鈣化癥。

中醫治療

(一)寒濕阻絡患趾(指)喜暖怕冷,麻木,酸脹疼痛,多走疼痛加劇,稍歇痛減,皮膚蒼白,觸之發涼,趺陽脈搏動減弱;舌淡,苔白膩,脈沉細。

辨證分析:脾腎陽虛,感受寒濕之邪,內外相合,則患肢喜暖怕冷,皮膚蒼白;寒濕阻絡,陽氣不能外達于四末,則麻木酸脹,觸之發涼;寒濕內阻,氣血不行,多走時氣血更加瘀滯不達,故疼痛加劇;寒濕阻絡,則跌陽脈搏動減弱;舌淡、苔白膩、脈沉細為陽虛寒盛之象。

治法:溫陽散寒,活血通絡。

(二)血脈瘀阻患趾(指)酸脹疼痛加重,夜難人寐,步履艱難,患趾(指)皮色暗紅或紫暗,下垂更甚,皮膚發涼干燥,肌肉萎縮,趺陽脈搏動消失;舌暗紅或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀。

辨證分析:寒邪凝滯,陽氣不布,氣血瘀滯,則患肢酸脹疼痛;入夜陽氣內閉,故疼痛加劇;氣血瘀滯,肢末失養,則步履艱難,皮膚干燥發涼,肌肉萎縮;氣血瘀阻脈絡,則趺陽脈搏動消失;氣血瘀阻,則患趾(指)皮色暗紅或紫暗,舌暗紅或有瘀斑;弦脈主痛,澀脈主瘀滯。

治法:活血化瘀,通絡止痛。

(三)濕熱毒盛患肢劇痛,日輕夜重,局部腫脹,皮膚紫暗,浸淫蔓延,潰破腐爛,肉色不鮮;身熱口干,便秘溲赤;舌紅,苔黃膩,脈弦數。

辨證分析:氣血瘀滯,郁久化熱,或濕熱入侵,濕熱蘊結,則患肢劇痛,局部腫脹,皮色紫暗,浸淫蔓延,潰破腐爛,肉色不鮮;熱盛傷陰,則身熱口干,便秘溲赤;舌紅、苔黃膩、脈弦數為濕熱毒盛之象。

治法:清熱利濕,活血化瘀。

(四)熱毒傷陰皮膚干燥,毫毛脫落,趾(指)甲增厚變形,肌肉萎縮,趾(指)呈干性壞疽;口干欲飲,便秘溲赤;舌紅,苔黃,脈弦細數。

辨證分析:病邪郁久化熱,熱毒內盛傷陰,陰虛失養,則皮膚干燥,毫毛脫落,趾(指)甲增厚變形,肌肉萎縮;熱毒內盛,陰虛失養,則趾(指)呈干性壞疽;陰虛則口干欲飲,便秘溲赤;舌紅、苔黃、脈弦細數均為陰虛內熱之象。

治法:清熱解毒,養陰活血。

(五)氣血兩虛病程日久,壞死組織脫落后瘡面久不愈合,肉芽暗紅或淡而不鮮;倦怠乏力,不欲飲食,面色少華,形體消瘦;舌淡,少苔,脈細無力。

辨證分析:病久不愈,氣血兩虛,肢體失養,則瘡面久治不愈,肉色不鮮,形體消瘦;氣血虧虛,則倦怠乏力;脾氣虧虛,則不欲飲食;舌淡、少苔、脈細無力乃氣血兩虛之象。

治法:補益氣血。

二、外治法

未潰期可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷

禁忌

雷諾氏病古方禁忌:

對于患有雷諾氏綜合征的人來說,寒冷季節注意肢體保暖,解除病人精神上的憂慮,避免手指創傷,以及戒煙等都是重要的預防措施。

所屬部位

四肢

所屬分科

疑難病 皮膚性病科 內科
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